Источник: "Новый очаг"
Ежегодно в России проводится около 2,5 тысяч операций по пересадке органов, хотя настоящая потребность выше в несколько раз. Одна из причин этого – нехватка доноров, в том числе по причине до сих пор бытующим в обществе мифам и предрассудкам. Как проводится трансплантация на самом деле? Можно ли украсть человека ради «подходящей» почки? На эти и другие вопросы «Нового очага» отвечает Сергей Владимирович Готье, академик РАН, д.м.н., профессор, директор центра трансплантологии им. Шумакова.
Трансплантация органов – одна из самых нагруженных мифами сфер медицины. Людей воруют «ради почки», врачи «специально» раньше времени диагностируют смерть мозга, чтобы добраться до нужных им сердца или печени – эти и другие предрассудки не позволяют спасать человеческие жизни в том объёме, в котором это необходимо.
Каждый врач, будь то хирург, акушер, реаниматолог, терапевт или педиатр, владеет методиками по лечению пациента. Одна из таких методик — трансплантация органов. Для меня, несмотря на постоянную работу с тяжелыми пациентами и неограниченный трудовыми часами график работы, эта методика — венец возможностей, которые могут быть предоставлены человеку, когда ситуация критическая и речь идет о жизни и смерти.
Обычно речь идет о трансплантации жизненно важных органов, таких как почка, печень, сердце, легкие и комплексы органов. В мире имеется практика трансплантации матки для вынашивания беременности, но после родоразрешения матку удаляют.
Пересадка этих органов требуется, когда в результате нарушения их работы наступает декомпенсация их функции, и, как следствие, декомпенсация функций других органов, так как наш организм — единая система. Этот процесс регламентирован стадийностью заболевания. Другими словами, когда медикаментозные и хирургические методы лечения не могут спасти пациента, единственным выходом остается трансплантация.
Трансплантация органов входит в программу государственных гарантий. Эти высокотехнологичные операции выполняются у нас в стране бесплатно, в рамках полиса обязательного медицинского страхования.
Такого определения дать нельзя. Когда мы имеем дело с пациентом, которому требуется пересадка органа, то, как правило, это человек находящийся в достаточно измотанном болезнью состоянии, нередко это пациенты, уже перенесшие хирургические вмешательства или находящиеся на длительном лечении. Тут есть масса факторов определяющих «сложность» или «простоту» предстоящей операции. Самая распространенная операция — трансплантация почки. Но и тут зачастую бывает, что организм будущего реципиента в значительной степени подвержен атеросклеротическим изменениям сосудов, и здесь могут наступить сложности с восстановлением кровотока в пересаженном органе. Своя специфика есть и с другими органами. Каждая операция у каждого пациента имеет свои нюансы, которые необходимо учитывать.
|
| Операция трансплантации |
Чаще всего это люди в возрасте от 20 до 60 лет и пациенты детского возраста. Нужно отметить, что дети в листе ожидания, например, органа от посмертного донора, имеют приоритет, так как им очень тяжело расти при наличии дисфункции жизненно важных органов. Но трансплантации выполняются вне зависимости от возраста, опираться стоит лишь на показания или же противопоказания к проведению данной операции. Самые возрастные пациенты, прооперированные в нашем Центре, были старше 70 лет. Им выполнялись трансплантации почки, печени, сердца. Самый маленький – 3 месяца, ребенку трансплантировали печень.
Родственным донором может стать любой дееспособный гражданин, достигший возраста совершеннолетия и находящийся в кровном родстве с больным: мать, отец, сын, дочь, бабушка или дедушка, дядя или тетя.
|
| СCергей Готье в отделении реанимации и интенсивной терапии |
Посмертное же донорство, обусловленное презумпцией согласия, предусматривает возможность рассмотрения в качестве донора человека, у которого диагностирована смерть головного мозга. Законодательно предусмотрено и детское донорство, но это возможно только с согласия родителей в каждом индивидуальном случае.
Операция выполняется командой, состоящей из 3-4 хирургов. Конечно, очень важная роль отводится анестезиологическому пособию, обычно это 1 или 2 анестезиолога. Иногда в операции может участвовать специалист по функциональной диагностике, но для этого есть ряд показаний. И, если говорить о трансплантации сердца, то участвуют перфузиологи (обычно один человек), которые осуществляют искусственное кровообращение во время операции. Всего это порядка 8-10 человек. Иногда приглашаются сотрудники для работы с органом, который предстоит трансплантировать для его подготовки. А еще медицинские сестры, на которых возложена не менее ответственная роль для помощи хирургам, анестезиологам, перфузиологам.
Я могу сказать, что это один из частых и устаревших мифов, который, к сожалению, иногда воспринимается всерьез до сих пор. Это те самые слухи, которые распространяются людьми некомпетентными и очень далекими от сферы трансплантологии. Все протоколы по констатации смерти строго утверждены законодательством, и не могут допускать каких-либо отклонений в диагностике смерти мозга. В процессе участвует несколько специалистов, а весь процесс от констатации смерти мозга до пересадки его реципиенту предполагает координацию нескольких учреждений — это многоэтапная работа независимых специалистов, требующая четкого соблюдения регламента.
|
| Операция трансплантации |
Как правило, рассматриваются ближайшие и отдаленные результаты. Пересаженное сердце должно начать сокращаться, печень должна выделять желчь уже на операционном столе, а почка должна давать мочу после возобновления кровотока.
Сама по себе трансплантация предполагает длительную функцию пересаженного органа, чтобы пациент мог выздоравливать и могла произойти компенсация функции других органов, если она была нарушена. Выживаемость и нормальная функция трансплантата зависит от многих факторов, в том числе и от строгого соблюдения рекомендаций наблюдающих врачей по приему препаратов, по регулярному контролю состояния, а также от тех сопутствующих заболеваний, которые могут вмешаться в жизнь пациента.
Все зависит от того, в каком состоянии пациент прибыл для выполнения операции. Если состояние пациента не было тяжелым, а функция органа налажена быстро, то реабилитация не занимает много времени. Уже спустя 2-3 недели пациент после пересадки почки или печени может быть выписан. После трансплантации сердца и легких этот период может занимать несколько больше времени, хотя и не всегда. Но это все, так или иначе, индивидуально. Как правило, у таких пациентов пропадают отеки, одышка, быстрая утомляемость постепенно проходит, лучше усваивается пища. Достаточно скоро у этих людей появляется возможность заниматься спортом, минимизировать какие-либо ограничения в быту или трудовой деятельности, иногда даже (если это женщина) родить ребенка. Если это пациент после пересадки сердца или легких, то эта категория пациентов до операции зачастую испытывает трудности даже с элементарными перемещениями тела из одного положения в другое. Жизнь после становится жизнью полноценного человека, — я бы так сказал.
|
| Сергей Готье и прооперированный пациент |
Если речь о пересадке от посмертного донора, то сроки ожидания зависят от состояния пациента, от того взрослый это или ребенок, от наличия донорского органа подходящего по всем параметрам данному реципиенту. Здесь нет ориентировочных сроков, так как орган, идеально подходящий человеку, может появиться в любой момент. Очень важно понимать, что лист ожидания – это не очередь с порядковыми номерами «кто за кем стоит», а база с данными о состоянии пациента, которые своевременно актуализируются. Исходя из этих данных координационным центром органного донорства происходит подбор органа для того пациента, с которым обнаруживается наибольшее совпадение по параметрам.
|
| Сергей Готье на осмотре пациента после операции трансплантации |
Ограничений по возрасту нет, но противопоказания могут быть выявлены из-за сопутствующих заболеваний. Вероятность их обнаружения с возрастом нередко возрастает. Ну и надо учитывать, что возможность постановки в лист ожидания пациентов старше 70 лет зависит от квалификации специалистов центра, где предполагается проведение трансплантации.
Донорский орган предлагается центру трансплантации для пациента только после тщательного обследования донора на носительство заболеваний, которые могут передаться реципиенту или которые не позволят донорскому органу нормально функционировать.
Реакция отторжения присутствует всегда в той или иной степени, это свойство нашего организма. Полное подавление этой реакции может привести к чрезмерному угнетению иммунитета. Поэтому трансплантологи стараются проводить иммуносупрессивную терапию так, чтобы не заглушить реакцию полностью, но сделать ее приемлемой для функционирования органа наилучшим образом.
Если возникает ситуация острого криза отторжения (такие вещи нечасто, но случаются), то проводится корректировка лекарственной терапии, иногда с применением схем лечения с привлечением других препаратов, которые не входят в схему постоянного лечения. Эти комплексы мер позволяют сохранить орган реципиента. Орган в наименьшей степени подверженный реакции отторжения – печень, это связано с особенностями ее строения.
Во всем мире рост количества людей, состоящих в листе ожидания, опережает темпы появления донорских органов. Есть срок ожидания органа, который связан с тщательностью подбора для наиболее оптимального результата. Это не означает, что пациенты не дожидаются своего органа, наоборот, если состояние реципиента стремительно ухудшается, то его переводят в «ургентный», то есть «срочный», лист ожидания, и тем самым сроки ожидания сокращаются и мы оперируем этих пациентов, тем самым спасая им жизнь.
Человека украсть можно, наверное, но вот пересадить от него орган кому-то — нет. Эти мифы не обоснованы, потому что трансплантация органа предполагает высочайшую квалификацию врача и исключительные условия для проведения операции и последующей реабилитации, включая постановку в регистр для получения необходимых лекарств в посттрансплантационном периоде. Условия и возможности проведения трансплантации созданы только в серьезных медицинских учреждениях. С этими мифами пора заканчивать, потому что они просто не могут иметь права на существования.
|
| Сергей Готье |
В Российском законодательстве есть закон от 1992 года, который предусматривает уголовную ответственность за любые формы коммерческих соглашений купли-продажи органов. Именно с этим важнейшим антикоррупционным аспектом связана формулировка в законодательстве, которая ограничивает прижизненное донорство родственными связями. Это важнейший момент.
В нашем Центре существует старинная традиция проводить ежегодное награждение родственных доноров почетным знаком «Дарящему часть себя». На сцену выходит донор и реципиент, зачастую реципиентом выступает ребенок, им все аплодируют, мы дарим им цветы, шарики, игрушки, вручают нагрудный знак и диплом. Каждый из наших доноров хранит этот знак с уважением и почетом.
У нас существует хорошо проработанная на основе законодательства регуляторная база, которая позволяет развивать данное направление в нашей стране. Как и в странах Европы, у нас утверждена презумпция согласия, то есть отсутствие прижизненно зафиксированного отказа от изъятия органов после смерти является основанием к возможности использования органов умершего.
Болезненная точка, пожалуй, в том, что, к сожалению, большой контингент населения не знает содержания законодательной базы, а что более прискорбно, не знает о том, какой гуманизм заключен в возможностях трансплантологии. Ежегодное спасение тысяч жизней совсем маленьких детей и взрослых, страдающих смертельными заболеваниями при помощи посмертного органного донорства — ключевой аргумент в пользу того, чтобы хотя бы заинтересоваться этой темой.
После того, как в результате атаки грабителей в Италии погиб семилетний американский мальчик, а его родители согласились отдать его органы и спасти тем самым несколько жизней, количество пересадок от посмертных доноров увеличилось более чем в два раза. Все потому, что кто-то первый понял, насколько это сложное, но важное дело. Это случай стал широко известен, а родители Николаса даже основали некоммерческую организацию, которая занимается популяризацией донорства.
Одной из самых продвинутых стран в этом вопросе является Испания. Там общественность уже осознала значение этого вопроса: тема донорства не воспринимается как что-то пугающее или необычное, церковь поддерживает посмертное донорство, и напоминает людям, что они не могут забрать с собой на небо свои органы, а здесь на земле они спасут жизнь, и, возможно, не одну. Принципы, которые были заложены у них, сейчас применяются и у нас. Однако, такие глобальные переосмысления не происходят за один день.
|
| Сергей Готье с пациентом, перенесшим трансплантацию |
Сегодня в России ведется большая работа с общественным мнением и разъяснение населению вопросов, связанных с донорством и трансплантацией. Для этого задействованы все возможные ресурсы. Запущено несколько информационных проектов, таких, как например #100вопросовтрансплантологу, по запросу в интернете можно найти множество информации, которая предоставляется медицинскими учреждениями, в том числе и центром Шумакова. Это важно, потому как достоверность источника играет большую роль в восприятии. Так как количество реципиентов увеличивается, появилось множество пациентских сообществ и организаций, которые также активно включаются в эту работу, все чаще пациенты делятся своими историями в социальных сетях. Такая тенденция, безусловно, радует, но нам предстоит еще очень большая работа в этой сфере. Сейчас про нашу работу организована фотовыставка в саду «Эрмитаж» и в парке «Горка» (на Китай-городе) при поддержке Правительства Москвы, Мосгорпарка и Комитета общественных связей и молодежной политики города Москвы.
Срок функционирования трансплантата во многом зависит от дисциплинированности и образа жизни самого пациента. Это и прием препаратов, и наблюдение у специалиста, и бережное отношение к своему здоровью в целом и умение ответственно подходить к решению вопросов, связанных с ним. Если по органам, то срок выживания трансплантата сердца можно считать хорошим, если он превышает 10 лет, хотя у нас есть пациенты, которые живут с этим донорским органом по 20 и более лет. Трансплантированная печень живет достаточно долго, может функционировать более 30 лет. Если говорить о почке, здесь многое зависит от самого органа и также медикаментозной терапии. При пересадке этого органа мы в среднем рассчитываем на срок работы не менее 10-15 лет.
Срок его жизни не ограничен. А если функция трансплантата будет утрачена, можно сделать ретрансплантацию.
