Трансплантация сердечно-легочного комплекса

За последние десятилетия трансплантация сердечно-лёгочного комплекса (СЛК) завоевала приоритет в лечении некоторых болезней, поражающих сердце и лёгкие и сопровождающихся развитием высокой лёгочной гипертензии и сердечной недостаточностью.

Несмотря на снижающееся число подобных операций в мире, у некоторых пациентов эта операция является единственным радикальным методом лечения при неэффективности консервативной терапии. В России первая успешная трансплантация СЛК выполнена в 2011 году в ФНЦТИО академиком С.В. Готье пациентке, страдавшей первичной лёгочной гипертензией и выраженной сердечной недостаточностью. Это позволило ей вернуться к полноценному образу жизни и растить дочь.

 

К показаниям к трансплантации СЛК можно отнести:

  • некорригируемый порок сердца с необратимой лёгочной гипертензией (синдром Эйзенменгера);
  • болезни лёгких (первичная лёгочная гипертензия, идиопатический фиброзирующий альвеолит, муковисцидоз, эмфизема лёгких, обусловленная недостаточностью α1-антитрипсина, саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз, интерстициальный пневмонит), повлекшие за собой развитие дисфункции миокарда.

Также как и при трансплантации лёгких, для прогнозирования удовлетворительного результата операции необходимо соблюсти ряд условий, предупреждающих развитие осложнений в послеоперационном периоде. Пациент должен чётко следовать предписаниям пульмонолога на этапе подготовки к хирургическому лечению, стараться поддерживать оптимальной массу тела (индекс массы тела в диапазоне от 18 до 30 кг/м2), необходим полный отказ от курения.

Необходима коррекция следующих сопутствующих болезней: артериальная гипертония, эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеопороз.

Каждый потенциальный реципиент должен преодолеть ряд диагностических мероприятий, направленный на определение степени тяжести основной болезни, выявление её осложнений и сопутствующей патологии.

Необходимое обследование пациентов, которое включает  современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, лабораторная диагностика. Обследование проводится с участием хирургов-трансплантологов, кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, психиатра, невролога и анестезиолога. Также могут быть необходимы консультации других специалистов.

 

Лабораторные исследования включают:

  • определение группы крови;
  • исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, бледной трепонемы;
  • общий анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • газы артериальной крови;
  • развернутую коагулограмму;
  • определение цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Бар методом ПЦР;
  • бактериологические посевы крови, мочи, мокроты (на рост микроорганизмов, грибов, микобактерий), бронхо-альвеолярного лаважа, зева, кала;
  • HLA-типирование.

При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, спирометрических, ультразвуковых и эндоскопических методов

Инструментальные методы обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
  • компьютерная томография головы, органов грудной клетки и брюшной полости;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • функция внешнего дыхания;
  • пневмосцинтиграфия;
  • сцинтиграфия миокарда (при отсутствии коронарографических данных);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • в возрасте ≥ 45 лет: ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей, почечных, сонных артерий;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • бронхоскопия;
  • коронарография;
  • денситометрия костей;
  • по показаниям выполняются рентгенография внутричерепных пазух и панортограмма зубных рядов.

Во время нахождения пациента в листе ожидания необходимо регулярно проводить контроль состояния пациента, уделяя особое внимание любому изменению медицинского статуса, в том числе прогрессированию сердечной и дыхательной недостаточности, а также лёгочной гипертензии. Пациент ставится в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорского органа: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность хотя бы в течение 4 часов приехать для проведения операции.

 

Первые несколько суток послеоперационного периода пациенту, перенесшему трансплантацию СЛК, необходимо находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем: рисунка ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии, пульсоксиметрии и темпа диуреза.

Ранняя постепенная активизация (с первых послеоперационных суток), и дыхательная гимнастика ускоряет реабилитацию пациентов. Также показана общая бессолевая диета со вторых послеоперационных суток. Дальнейшая реабилитация пациента проводится в профильном отделении, где осуществляется контроль за функцией трансплантата и подбор адекватной терапии.

В течение четырех-пяти месяцев после операции рекомендуется ограничение физических нагрузок, а на протяжении всей жизни ограничение инсоляции, пребывания в местах скопления людей и регулярные явки на контрольные обследования в стационар.

Больные, перенесшие трансплантацию СЛК, нуждаются в психологической, физической и социальной реабилитации, направленной на лечение и профилактику депрессивных расстройств, социализацию, развитие дисциплинированности в соблюдении врачебных рекомендаций по приему лекарственных средств и образу жизни, а также стимулирование самостоятельности и независимости.

Пожизненное наблюдение центром трансплантации всех больных после трансплантации СЛК необходимо в связи с:

  • наличием риска острого или хронического отторжения трансплантата;
  • необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии;
  • высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований;
  • развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии.

Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты СЛК должны быть в плановом порядке госпитализированы для проведения детального клинического обследования каждые 1-2 года.

Ваш отзыв может стать первым